Strona główna  /  Praca  /  Wypowiedzenie umowy – uniwersalny wzór do pobrania

Wypowiedzenie umowy – uniwersalny wzór do pobrania

Podpisanie dokumentu

Skopiuj poniższy wzór, uzupełnij dane z umowy, podpisz go i doręcz drugiej stronie z potwierdzeniem. „Uniwersalny” formularz trzeba dostosować do rodzaju umowy, okresu wypowiedzenia oraz właściwej podstawy prawnej.

Wypowiedzenie umowy – wzór do skopiowania

W miejscach oznaczonych nawiasami kwadratowymi wpisz dane wynikające z umowy. Jeżeli dokument przewiduje konkretny sposób wypowiedzenia, zastosuj właśnie tę formę.

[Miejscowość], [data]

Nadawca:
[Imię i nazwisko albo nazwa firmy]
[Adres]
[PESEL albo NIP, jeśli jest potrzebny do identyfikacji]

Odbiorca:
[Nazwa lub imię i nazwisko drugiej strony]
[Adres siedziby lub zamieszkania]

WYPOWIEDZENIE UMOWY

Niniejszym wypowiadam umowę [rodzaj umowy], zawartą dnia [data zawarcia] pomiędzy [strony umowy], której przedmiotem jest [krótki opis umowy], oznaczoną numerem [numer umowy lub polisy].

Wypowiedzenie składam z zachowaniem [długość okresu wypowiedzenia] okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na dzień [data rozwiązania umowy].

Podstawę wypowiedzenia stanowi [konkretny paragraf umowy albo przepis ustawy, na przykład art. 28, art. 28a lub art. 31 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych].

Proszę o potwierdzenie otrzymania niniejszego wypowiedzenia oraz wskazanie daty zakończenia umowy.

[Własnoręczny podpis]

[Imię i nazwisko]

Co musi zawierać wypowiedzenie?

Dokument powinien pozwalać bez wątpliwości ustalić, kto wypowiada umowę, której umowy dotyczy oświadczenie i na jakiej podstawie jest składane. Umieść w nim:

  • Dane stron – imię, nazwisko lub nazwę firmy, adres oraz inne dane potrzebne do identyfikacji.
  • Numer umowy albo polisy – przy ubezpieczeniu OC także dane pojazdu, w tym numer rejestracyjny, markę i model.
  • Jasne oświadczenie – napisz wprost, że wypowiadasz konkretną umowę.
  • Podstawę prawną lub zapis umowy – wskaż właściwy paragraf albo przepis. W przypadku OC może to być art. 28, art. 28a lub art. 31 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych.
  • Datę sporządzenia – pozwala ustalić moment złożenia oświadczenia.
  • Własnoręczny podpis – jeśli umowę zawarło kilka osób, podpis powinien złożyć każdy, kto jest stroną lub współwłaścicielem.

Wypowiedzenie nie jest tym samym co odstąpienie od umowy. Odstąpienie może mieć inne przesłanki i skutki, dlatego nie zastępuj tych pojęć bez sprawdzenia treści umowy lub właściwych przepisów.

Jak przygotować i doręczyć dokument?

Postępuj według następujących etapów:

  1. Wypełnij wzór – przepisz dane stron, numer umowy, datę jej zawarcia i informacje potrzebne do jej jednoznacznego wskazania.
  2. Sprawdź podstawę i termin – okres wypowiedzenia wynika z umowy albo z przepisów dotyczących danego rodzaju umowy.
  3. Podpisz dokument – przy formie pisemnej potrzebny jest własnoręczny podpis. Samo wpisanie imienia i nazwiska nie zastępuje podpisu.
  4. Wybierz sposób doręczenia – możesz złożyć pismo osobiście, wysłać je pocztą lub kurierem, a w niektórych przypadkach przesłać skan przez e-mail albo formularz internetowy.
  5. Zachowaj kopię i dowód doręczenia – przechowuj podpisany dokument, potwierdzenie nadania oraz potwierdzenie odbioru.

Przy wysyłce pocztą znaczenie daty nadania zależy od rodzaju sprawy i zastosowanych przepisów. W przypadku ubezpieczenia OC wysyłanego za pośrednictwem Poczty Polskiej co do zasady liczy się data stempla pocztowego, natomiast przy przesyłce kurierskiej znaczenie może mieć data doręczenia ubezpieczycielowi. Sprawdź także wymagania konkretnego towarzystwa, gdy dokument wysyłasz elektronicznie.

Na co uważać przed wysyłką?

Przed doręczeniem pisma sprawdź następujące elementy:

  • Czy dokument ma własnoręczny podpis wszystkich wymaganych osób?
  • Czy wskazano właściwy numer umowy lub polisy?
  • Czy przywołana podstawa prawna odpowiada powodowi wypowiedzenia?
  • Czy zachowano termin wynikający z umowy albo ustawy?
  • Czy wybrany sposób doręczenia jest akceptowany przez odbiorcę?
  • Czy zachowano kopię pisma oraz potwierdzenie nadania lub odbioru?

W przypadku OC dopilnuj ciągłości ochrony ubezpieczeniowej. Dla polisy wypowiadanej na koniec okresu ochrony podstawą jest zwykle art. 28 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych. Automatycznie wznowioną umowę może dotyczyć art. 28a, a polisę otrzymaną od poprzedniego właściciela pojazdu – art. 31. Nie wpisuj tych przepisów automatycznie do każdego pisma, ponieważ właściwa podstawa zależy od sytuacji.

Najbezpieczniej jest wysłać wypowiedzenie przed upływem terminu, zachować dowód doręczenia i sprawdzić u odbiorcy, czy dokument został zarejestrowany.


Artykuł nie stanowi porady prawnej ani ubezpieczeniowej. W przypadku wątpliwości dotyczących terminu, podstawy wypowiedzenia lub skutków rozwiązania umowy sprawdź jej treść albo skonsultuj się z prawnikiem.

Redakcja IwK

Inwestycja w Kadry to poradnik z zakresu prawa pracy i spraw kadrowych. Wyjaśniamy zasady zawierania i rozwiązywania umów o pracę, rozliczania czasu pracy, nadgodzin i urlopów, a także wypłaty wynagrodzeń i zasiłków. Pokazujemy, jak wypełnić świadectwo pracy i inne dokumenty kadrowe oraz co zrobić w razie niesłusznego zwolnienia. Piszemy dla pracowników, pracodawców i kadrowych. Treści mają charakter informacyjny i nie stanowią porady prawnej.

Może Cię również zainteresować

Potrzebujesz więcej informacji?